Cвязь между щитовидной железой и уровнем ферритина — это важный, но часто упускаемый из виду аспект метаболизма. Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз) часто приводят к изменениям показателей железа, включая ферритин, который является основным маркером запасов железа в организме. Российский врач-эндокринолог Ирина Досманова рассказала, как щитовидная железа влияет на уровень ферритина.
По словам Ирины Досмановой, чаще всего низкий ферритин встречается именно у женщин, и основная причина этого — состояние щитовидной железы:
— Поскольку проблемы со щитовидной железой в 90 % случаев характерны для женщин, то и дефицит ферритина у них наблюдается чаще. У мужчин же низкий уровень ферритина я отмечаю в основном у мальчиков с диагнозами задержки психомоторного развития или расстройств аутистического спектра.
Как же щитовидная железа влияет на уровень ферритина? Врач отметила, что гормоны щитовидной железы напрямую воздействуют на три ключевых процесса:
Обновление эритроцитов. При гипотиреозе этот процесс замедляется. А ведь именно при распаде старых эритроцитов в печени и селезенке высвобождается железо. Чем реже обновление, тем меньше железа поступает в резерв. Это так называемый катаболический ферритин.
Всасывание железа из пищи. Гипотиреоз снижает кислотность желудочного сока. В результате трехвалентное железо из пищи не превращается в усвояемую двухвалентную форму и плохо всасывается в кишечнике. Так не образуется анаболический ферритин.
Усвоение витамина B12 и фолиевой кислоты. Для их защиты и усвоения необходим внутренний фактор Касла, синтез которого также зависит от гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе его вырабатывается мало, что ведет к дефициту этих витаминов.
— Поэтому, обнаружив низкий ферритин, в первую очередь необходимо обследовать щитовидную железу, а также проверить уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. Это особенно критично для женщин, планирующих беременность, поскольку на внутриутробное развитие мозга ребенка напрямую влияют уровни ТТГ, фолиевой кислоты и, конечно, ферритина, — рассказала Ирина Досманова. — Длительный дефицит ферритина (год и более) запускает порочный круг. Проблемы со щитовидной железой снижают ферритин, но затем сам низкий ферритин ухудшает функцию щитовидки. Проще говоря, нехватка железа тормозит выработку ключевого фермента тиреопероксидазы, что приводит к снижению гормонов Т4 и Т3 и, как следствие, к росту ТТГ и усугублению гипотиреоза.
Какие из этого следуют выводы?
- Коррекция должна быть параллельной. Бесполезно принимать препараты железа, если не привести в норму функцию щитовидной железы. Уровень ТТГ для эффективного лечения должен быть в идеальном диапазоне — между 1 и 2 мкМЕ/мл.
- Восполнить дефицит только пищей почти невозможно. На усвоение железа влияет множество факторов: способ приготовления пищи, состояние ЖКТ, сопутствующие заболевания (тот же гипотиреоз), а также употребление продуктов, блокирующих всасывание (чай, кофе, полифенолы, препараты кальция). Поэтому я всегда говорю о необходимости приема концентрированного чистого белка в качестве добавки.
- Внутривенное введение железа — это не панацея. Оно вызывает резкий, токсичный скачок железа в крови, что может привести к вторичному гемохроматозу. Организм реагирует на этот избыток выбросом ферритина, но через 2–3 недели его уровень снова падает, создавая иллюзию неэффективности лечения.
